随着人口老龄化的加剧，老年乳腺癌患者的治疗问题日益受到关注。12月6日，在2024年欧洲肿瘤内科学会亚洲大会（ESMO ASIA）的“Proffered Paper session:Breast cancer”专场上，上海交通大学医学院附属新华医院的吕文杰教授分享了一项重要研究成果，该研究基于美国国立癌症研究所的SEER数据库，深入探讨了新辅助治疗对70岁及以上HER2阴性乳腺癌患者总生存期（OS）的影响。
编者按：随着人口老龄化的加剧，老年乳腺癌患者的治疗问题日益受到关注。12月6日，在2024年欧洲肿瘤内科学会亚洲大会（ESMO ASIA）的“Proffered Paper session:Breast cancer”专场上，上海交通大学医学院附属新华医院的吕文杰教授分享了一项重要研究成果，该研究基于美国国立癌症研究所的SEER数据库，深入探讨了新辅助治疗对70岁及以上HER2阴性乳腺癌患者总生存期（OS）的影响。结果显示，新辅助治疗并未在这一特定人群中提供显著的生存获益，特别是对于雌激素受体阳性（ER+）患者，辅助化疗的OS反而优于新辅助化疗。这一发现对指导老年HER2阴性乳腺癌患者的治疗方案选择具有重要意义，也为未来研究提供了新的思路。本文特进行介绍。
研究背景
新辅助治疗是目前早期乳腺癌，尤其是HER2阳性和三阴性乳腺癌的标准治疗策略之一[1-3]。多项研究表明，新辅助治疗后达到病理完全缓解（pCR）与乳腺癌患者的预后改善相关，尤其是特定亚型的患者[4-6]。然而，70岁以上HER2阴性老年患者的获益情况仍不确定。
研究方法
本研究纳入2010年至2015年间美国国立癌症研究所的监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库中记录的70岁及以上HER2阴性乳腺癌患者队列，研究新辅助治疗和辅助治疗与总生存期（OS）的相关性，以确定该人群中新辅助治疗在预后方面的优势。
研究结果
我们从SEER数据库中分析了169306例70岁及以上的HER2阴性乳腺癌患者。其中，20414例患者接受了新辅助治疗或辅助治疗。在排除远处转移和未接受手术的患者后，剩余9029例患者：1559例接受了新辅助化疗，7470例接受了辅助化疗。基于多种因素计算倾向性评分，最终每组纳入1422例患者。
辅助化疗组的10年OS率为62.10%，而新辅助化疗组为58.30%，两组之间存在显著差异（HR=1.151，95%CI：1.024～1.293，P=0.018）。
对于雌激素受体阳性（ER+）患者，与接受新辅助化疗相比，接受辅助化疗的10年OS显著提高（66.05%vs.60.37%，HR=1.236，95%CI：1.062～1.439，P=0.006）。在三阴性乳腺癌（TNBC）患者中，新辅助化疗与辅助化疗相比，并未提高10年OS（54.55%vs.55.01%，HR=1.033，95%CI：0.860～1.240，P=0.730）。
新辅助治疗后的pCR状态与生存获益无相关性。pCR患者的10年OS为58.06%，Non-pCR患者为58.69%（HR 1.092，95%CI：0.924～1.290，P=0.301）。
对于ER或TNBC患者，与新辅助治疗后未达到pCR的患者相比，达到pCR并未显著改善10年OS（ER+：61.83%vs.58.76%，HR=0.920，P=0.425；TNBC：53.58%vs.58.42%，HR=1.280，P=0.148）。
研究结论
对于70岁以上的HER2阴性乳腺癌患者，新辅助化疗并未提供生存获益。因此，在该人群中，特别是ER+患者中使用新辅助化疗应谨慎。
▌参考文献：
1.Loibl S，et al.Ann Oncol.2024 35(2):159-182.
2.Gradishar WJ，et al.J Natl Compr Canc Netw.2024 22(5):331-357.
3.Korde LA，et al.J Clin Oncol.2021 39(13):1485-1505.
4.Liedtke C，et al.J Clin Oncol 2008;26:1275-1281.
5.Cortazar P，et al.Lancet 2014;384:164-172.
6.von Minckwitz G，et al.J Clin Oncol 2012;30:1796-1804
吕文杰
上海交通大学医学院附属新华医院乳腺外科医学博士
擅长乳腺癌手术在内的综合治疗，乳腺微小病灶精准定位及早期乳腺癌的诊断
现担任欧洲肿瘤学会（ESMO）会员
欧洲乳腺癌专家委员会（EUSOMA）会员
中国临床肿瘤学会（CSCO）会员
中国抗癌学会乳腺癌专委会会员
中国抗癌学会乳腺癌指南认证专家
中国抗癌学会肿瘤影像专委会会员
中国抗癌学会肿瘤MDT专委会会员
研究成果多次在欧洲乳腺癌大会（EBCC）、欧洲肿瘤学会乳腺癌大会（ESMO BC）、欧洲肿瘤学会亚洲大会（ESMO ASIA）做壁报交流，并获得2023 ESMO ASIA Breast Cancer Locally Advanced最佳壁报奖（Best Poster），2024年日本临床肿瘤学大会（2024 JSCO）优秀赏（Presentation Award）
现任Frontiers in Human Neuroscience(IF 2.4)及Frontiers in Oncology（IF 3.5）客座编辑，Journal of Plastic，Reconstructive&Aesthetic Surgery、International Journal of Cancer及Frontiers in Oncology乳腺专业审稿人。
近2年发表SCI文章6篇，影响因子总计20分以上。主编完成乳腺癌临床相关英语论著一本
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