2019 CSCO︱Charles Balch教授：早期黑色素瘤的新辅助治疗

作者:肿瘤瞭望   日期:2019/9/21 13:03:15  浏览量:16239

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编者按：鹭岛潮起，金风帆扬。第二十二届全国临床肿瘤学大会暨2019年中国临床肿瘤学会（CSCO）学术年会于9月18-22日在厦门国际会议中心隆重召开，国内外临床肿瘤学领域的专家学者齐聚厦门，共襄盛举。来自MD.安德森癌症中心的Charles Balch教授是国际公认的黑色素瘤顶级专家，在本次会议上分享了“早期黑色素瘤的新辅助治疗前景”。会后，《肿瘤瞭望》再邀Charles Balch教授，探讨早期黑色素瘤新辅助治疗的热点问题。

《肿瘤瞭望》：什么样的黑色素瘤患者更适合进行新辅助治疗？新辅助治疗的主要目的是什么？

 

Prof. Balch：今天在CSCO会议上，我们介绍了在美国、欧洲和澳大利亚使用PD-1单抗新辅助免疫治疗或BRAF/MEK抑制剂新辅助靶向治疗的经验。这些药物已被证明对Ⅳ期黑色素瘤患者非常有效。在随后的一些随机研究中显示，它们作为Ⅲ期黑色素瘤手术后的辅助治疗，在提高生存率方面是有效的。所以下一步临床试验是要验证它们在手术前用药是否有利于缩小肿瘤，使患者手术更好、更安全，甚至使一些不可手术的患者变为可手术。

 

新辅助治疗的另一个目的是检验这些药物是否在病理学评估的基础上起作用，而不是用不可靠的X射线进行评估。这些尚处于初步阶段的研究显示了良好的主要病理缓解，许多患者表现为不到10%的肿瘤残留甚至是病理完全反应。针对BRAF突变阳性患者的靶向治疗研究都显示了令人印象深刻的pCR，可以达到40-45%，我们以前从未见过。其他转移到淋巴结的病人也一样，Ⅳ期可切除的黑色素瘤病人在手术前给予这些药物，显示出40%或更高的pCR，其他30%的病人也显示了主要病理反应。我们以前从未在转移性黑色素瘤中见过如此好的治疗效果。我们确实迎来了免疫治疗或靶向治疗转移性黑色素瘤的新时代，并且正如我前面所讲的，在手术前进行这些治疗也能够让患者获益。

 

《肿瘤瞭望》：在辅助治疗推荐中，有化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种方案，这些是否都适用于新辅助治疗？

 

Prof. Balch：是的，那些以往在晚期疾病中表现出疗效或有治疗反应率，然后在辅助治疗中表现出疗效或有治疗反应率的药物，在手术前2-4个月内，确实可以预先给予与新辅助治疗相同的药物。这样的治疗给了我们一个优势，那就是我们可以根据病理报告而不是不可靠的X射线报告来了解我们得到的治疗反应。

 

《肿瘤瞭望》：黑色素瘤新辅助治疗终点的评估也是参照其他实体瘤，即pCR吗？今年ASCO大会上提出的缓解深度（deep response，DpR）是否可用来评估？

 

Prof. Balch：这是一个很好的问题。在其他疾病如乳腺癌中，有病理完全反应的患者表现明显更好，它是提高生存率的早期指标的替代物。到目前为止，对黑色素瘤的研究仍然是早期和小规模的患者群体。在每一项研究中，对那些有病理完全反应的患者进行的研究都做得非常好，有时甚至在两年后也能达到100%缓解。那些肿瘤残存低于10%或者达到pCR的患者获益更好。所以，对于你的问题，答案是肯定的，这对于理解基于病理学评估的反应，预测那些存活时间更长的患者是非常有帮助的，因此我们应该在手术后继续治疗。但反过来说，那些不能够在手术前得到治疗反应的患者，我们需要考虑改变手术治疗策略，而不是让患者继续应用那些没有任何获益价值的药物。

 

专家简介

 

Charles Balch

 

约翰霍普金斯大学医学院外科、皮肤科和肿瘤学教授，其临床专业领域包括乳腺癌、皮肤病理学、黑色素瘤、皮肤癌和外科肿瘤学等。Balch教授作为一名外科肿瘤学家和黑素瘤和乳腺癌领域的权威，是目前公认的全球顶尖的黑色素瘤专家之一，参编黑色素瘤权威教科书《皮肤黑色素瘤》，是肿瘤外科学领域顶级期刊《外科肿瘤学年鉴》的创始主编。Balch教授曾担任美国临床肿瘤学会（2000-2005）执行副会长兼首席执行官，希望城国家医疗中心（1996-1999）会长兼首席执行官，MD.安德森癌症中心（1985-1996）卫生事务执行副总裁、医院和诊所副总裁以及外科主任等职务。

版面编辑：洪山  责任编辑:卢宇

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