周利群教授：北京大学泌尿外科研究所暨北京大学第一医院泌尿外科团队确实做了很多相关研究，目前已发表了SCI文章60余篇。通过这一系列中国人自己的数据，与欧美国家对比后可以发现，我们的UTUC有鲜明的“中国特色”。比如从性别来看，欧美国家UTUC男性比女性多，而我们国家正相反，女性比男性多。在致病因素方面，我国很多UTUC患者与含马兜铃酸的中草药（关木通）相关。

近年来，马兜铃酸的肝肾毒性在很多机制研究中已经非常明确。在此前的一段时间里，我国曾出现过此类病例的高峰期。这些UTUC患者往往伴有肾衰，尤其在女性患者中更为常见，很多是滥用中药（如龙胆泻肝丸等，含有关木通）的结果。

我们知道尿路上皮癌具有多中心生长的特点，容易随尿液种植，术后复发率较高。虽然马兜铃酸相关UTUC的侵袭性略低于其他UTUC，但患者多伴有终末期肾病，长期透析的生活质量也很差。希望通过加大科普宣传，使大家加深对马兜铃酸毒性作用的认识，以减少此类UTUC的发生。

周利群教授：这在临床上是一个非常实际的问题。事实上无论是国际还是国内，做肾输尿管全长切除的患者大部分都没有做标准的淋巴结清扫。输尿管分上中下三段，因此淋巴结清扫的范围是截然不同的，要根据患者的具体情况而定。

虽然大家慢慢认识到做淋巴结清扫的患者愈后要好一些，但一方面由于早期的文献并没有得出很肯定的结论，另一方面对于外科大夫来说，做全长切除加淋巴结清扫的手术时间会翻倍，并且创伤大、术后淋巴漏等并发症风险增加，病人的恢复时间延长，这些都成为临床上限制开展淋巴结清扫的原因。

虽然EAU指南建议高危的UTUC进行淋巴结清扫（证据等级为3，推荐强度为强），以改善患者的预后。但是，我们还需要更多的循证医学证据来证明淋巴结清扫患者的预后更好。因为淋巴结清扫是个“累活”，也需要一定的学习曲线，所以目前临床上真正在清扫的单位并不多，大多是像北大泌尿所这样的临床研究单位，我们也牵头了若干医院来进行多中心研究。

▲2020年EAU指南根据UTUC位置和风险状况进行手术治疗决策：LND=淋巴结清扫，RNU=根治性肾输尿管切除术；URS=输尿管镜检查[1]

周利群教授：毫无疑问，UTUC最主要的治疗手段还是手术治疗，而目前新辅助治疗如化疗以及有新进展的免疫治疗已较为广泛开展，术后还可进行辅助治疗，晚期的肿瘤患者可接受单独化疗或者联合治疗。

UTUC患者有相当一部分人肾功能很差，所以我们越来越提倡术前做新辅助治疗，因为术前双肾的耐受性要好于术后的孤立肾，术前治疗甚至可以达到标准剂量的化疗。而术后由于肾功能下降，大概1/5-1/4的患者不能耐受或需要减剂量化疗。现在化疗一般都是GC方案（吉西他滨+顺铂），但顺铂对肾功能的要求较高，可以根据患者情况适当减量，或者以卡铂替代，但减量或替代方案的疗效也要打折扣。

现在免疫治疗开展的越来越广泛，PD-1/PD-L1免疫抑制剂用得越来越多，对晚期尿路上皮癌也有较好的疗效。因此，对于局部浸润不可手术的或者转移性的UTUC，尤其是不能耐受铂类的、多处内脏转移的患者，单独免疫治疗或者免疫联合化疗可以带来较好的生存获益，对于部分疾病得到控制乃至缩瘤降期的患者，甚至可以进行姑息性手术。